Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Как снять комнату в коммунальной квартире смотрите тут comintour.net

В данной статье будет дан алгоритм анализа ЭКГ. С чего начать, чтобы ничего не упустить? Как прийти к заветному диагнозу?

 

 

 

 

 

1.Лента ЭКГ

ЭКГ записывается на специальной бумаге, на которой нанесена миллиметровка.

миллиметровка

Каждый маленький квадратик на миллиметровки имеет размеры 1 мм на 1 мм. Большой квадрат состоит из 5 маленьких квадратиков, как по горизонтали, так и по вертикали. Соответственно он имеет размеры 5 мм на 5 мм.

миллиметровка

2.Оцениваем параметры записи ЭКГ

  1. Скорость записи ЭКГ;
  2. Вольтаж ЭКГ;
  3. Отведения ЭКГ.

2.1.Скорость записи ЭКГ

Существует две самые распространённые скорости записи ЭКГ: 25 мм/секунду и 50 мм/секунду. 

скорость записи ЭКГ

Можно заменить, что если кардиограф настроен на скорость записи в 25 мм/секунду, то расстояние между комплексами меньше, сама ЭКГ как бы сжата. При скорости записи в 50 мм/секунду - ЭКГ получается растянутым, расстояние между комплексами больше. 

2.1.1.Как определить с какой скорость записана ЭКГ?

Как правило, аппарататы для записи ЭКГ (кардиографы) наносят скорость записи ЭКГ на ленту. Посмотрите на фотографию ЭКГ внизу. 

скорость записи ЭКГ

2.1.2.Что значит: "скорость записи 25 мм/секунду"?

Это значит, что за одну секунду записывается 25 мм плёнки. Это 5 больших квадратов или 25 маленьких квадратиков.

скорость записи ЭКГ

Для постановки диагноза нам нужно знать, за сколько записывается большая клетка и одна маленькая клеточка.

  • если за 1 секунду записывается 5 больших клеток, то одна большая клетка записывается (1 секунда/5) за 0.2 секунды;
  • в большой клетке находится 5 маленьких клеточек, значит маленькая клетка записывается (0.2 секунды/5) за 0.04 секунды.

скорость записи ЭКГ

Пример. Определим длительность зубца P. Зубец P занимает 2.5 маленьких клеточек. Скорость записи ЭКГ 25 мм/секунду, поэтому маленькая клеточка записывается со скоростью 0.04 секунды. Осталось перемножить 2.5 и 0.04 и получим длительность зубца P.

скорость записи ЭКГ

2.1.3.Что значит: "скорость записи 50 мм/секунду"?

Это значит, что за одну секунду записывается 50 мм плёнки. Это 10 больших квадратов или 50 маленьких квадратиков.

скорость записи ЭКГ

Для постановки диагноза нам нужно также знать, как и при скорости записи в 25 мм/секунду, за сколько записывается большая клетка и одна маленькая клеточка.

  • если за 1 секунду записывается 10 больших клеток, то одна большая клетка записывается (1 секунда/10) за 0.1 секунды;
  • в большой клетке находится 5 маленьких клеточек, значит маленькая клетка записывается (0.1 секунды/5) за 0.02 секунды.

скорость записи ЭКГ

Пример. Определим длительность зубца P. Зубец P занимает 5 маленьких клеточек. Скорость записи ЭКГ 50 мм/секунду, поэтому маленькая клеточка записывается со скоростью 0.02 секунды. Перемножаем 5 и 0.02 и получаем длительность зубца P.

скорость записи ЭКГ

Нужно запомнить две цифры:

  • 0.04 секунды при записи ЭКГ в 25 мм/секунду;
  • 0.02 секунды при записи ЭКГ в 50 мм/секунду.

2.2.Вольтаж ЭКГ

Вольтаж ЭКГ - это средняя амплитуда всех зубцов на электрокардиограмме. Некая "средняя температура по палате" embarassed

На ЭКГ вольтаж можно посмотреть в двух местах. Первое место - это в самом низу ЭКГ. Там, где написана скорость записи ЭКГ.

вольтаж ЭКГ

Второе место - это перед началом записи кардиограммы. 

вольтаж ЭКГ

В норме вольтаж ЭКГ равняет 10 мм/1мВ (мВ - милливольт). Что это такое? Это когда на аппарат ЭКГ подаётся 1 мВ и записывается зубец амплитудой (высотой) 10 мм. 

вольтаж ЭКГ

Если написано, что вольтаж ЭКГ равняется 10 мм/1мВ, а данный зубец не будет равняться 10 мм, то это означает, что аппарат не откалиброван, поэтому достоверно анализировать ЭКГ не возможно. 

2.3.Отведения ЭКГ

Всего на ЭКГ выделяют 12 отведений:

  • 3 стандартных отведения (обозначаются I, II, III);
  • 3 усиленных отведения от конечностей (aVR, aVL, aVF);
  • 6 грудных отведения (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Отведения ЭКГ - это разность потенциалов между двумя электродами.

2.3.1.Стандартные отведения

  • I отведение фиксирует разность потенциалов от правой руки и левой руки;
  • II отведение фиксирует разность потенциалов от правой руки и левой ноги;
  • III отведение фиксирует разность потенциалов от левой руки и левой ноги.

стандартные отведения ЭКГ

Стандартные отведения можно представить в виде так называемого треугольника Эйнтховена (об этом треугольнике в отдельной статье).

2.3.2.Усиленные отведения от конечностей

Усиленные отведения от конечностей отличаются от стандартных отведений тем, что стандартные отведения - это разность потенциалов от двух конечностей, а усиленные отведения от конечностей - это потенциал от одной конечности + потенциал от двух других конечностей, который равен нулю (это достигается тем, что объединяется два электрода, через сопротивление).

усиленные отведения от конечностей

  • aVR - это усиленное отведение от правой конечности (от R - right - право);
  • aVL - это усиленное отведение от левой конечности (от L - left - лево);
  • AVF - это усиленное отведение от левой ноги.  

Усиленные отведения от конечностей также наносятся на треуголник Эйнтховена.

2.3.3.Грудные отведения

Грудные отведения формируются примерно также как и усиленные отведения от конечностей. 

грудные отведения

С одной стороны - это потенциал от электрода (на картинке выше - от электрода V1), с другой стороны потенциал, который приблежён к нулю (достигается объединением трёх электродов на конечностях.

2.3.3.1.За какие отделы сердца отвечают грудные электроды?
  • V1  и V2: правый желудочек;
  • V3: межжелудочковая перегородка;
  • V4: верхушка сердца;
  • V5: передне-боковая стенка левого желудочка;
  • V6: боковая стенка левого желудочка.

грудные электроды

анатомия сердца

3.Последовательность анализа ЭКГ

После оценки параметров записи ЭКГ идёт анализ непосредственно кардиограммы. Анализ должен идти строго по данным пунктам:

  1. Оценка ритма (регулярность и водитель ритма);
  2. Вычисление ЧСС;
  3. Определение электрической оси сердца (ЭОС);
  4. Анализ зубца P;
  5. Анализ сегмента PQ;
  6. Анализ комплекса QRS;
  7. Анализ сегмента ST;
  8. Анализ зубца T;
  9. Анализ интервалов.

3.1.1. Оценка ритма 

3.1.1.Регулярность ритма

  • Ритм считается правильным, если все промежутки R-R одинаковые. 

правильный ритм

Не всегда понятно, одинаковые или нет R-R. Если сомневаетесь, то можно посмотреть по линейке.

правильный ритм

  • Ритм считатся неправильным (аритмичным), если R-R промежутки разные.

неправильный ритм

3.1.2.Водитель ритма

Водитель ритма - это участок сердечной мышцы, где генерируются импульсы. В норме - это синоатриальный узел. Если импульсы будут генерироваться из синоатриального узла, то ритм будет называться синусовый (водитель ритма из синусового узла).

Критерии синусового ритма:

  • Зубец P синусового происхождения:
  1. обязательно зубец P во II отведении должен быть положительным, а в aVR отрицательным;
  2. как правило зубец P в I и в aVF отведениях положительный;
  3. в V1 и V2 зубец P может быть положительным или двухфазным;
  4. в V3 - V6 как правило положительный. 
  • Зубец P располагается перед каждым комплексом QRS
  • Постоянная форма зубца P во всех отведениях. Если зубец P имеет разную форму в разных отведениях, то это значит, что импульсы исходят из разных отделов сердца.

 водитель ритма

3.2.2. Вычисление ЧСС

ЧСС вычисляется по формуле: 

ЧСС

Пример 1. Дана ЭКГ, записанная со скоростью 25 мм/секунду. Расстояние R-R равно 20 мм. Теперь все цифры осталось уместить в формулу и посчитать. 

ЧСС

Пример 2. Теперь дана ЭКГ, записанная со скоростью 50 мм/секунду. Расстояние R-R получилось 32 мм. Подставляем в формулу и считаем. 

ЧСС

Норма ЧСС 60 - 90 ударов в минуту. 

3.3.3. Определение ЭОС

Электрическая ось сердца - это суммарный вектор электродвижущей силы.

  • Нормальная ЭОС

Из синоатриального узла исходит возбуждение, которое направляется в атриовентрикулярный узел (первый вектор). Из атриовентрикулярного узла возбуждение направляется в пучок Гиса (второй вектор). Из пучка Гиса возбуждение распространяется по желудочкам сердца, затем импульсы разворачиваются. Это вектора на каждом промежутке проводящей системы сердца. Если все эти вектора суммировать, то мы получим один большой вектор, который будет направлен в какую-то сторону. 

ЭОС в норме

При нормальной ЭОС суммарный вектор направлен на верхушку сердца. 

  • ЭОС направлена влево

Из синоатриального узла исходит возбуждение, которое направляется в атриовентрикулярный узел. Начиная с атриоветрикулярного узла, возбуждение будет стремиться направляться влево.

ЭОС влево

ЭОС влево наблюдается при гипертрофии левого желудочка или у тучных людей, когда диафрагма приподнята и, соответственно, она будет двигать сердце влево.

ЭОС влево

  • ЭОС направлена вправо

Наблюдается у худых людей, у которых диафрагма расположена низко и, соответственно, сердце занимает более вертикальное положение. 

ЭОС вправо

Как определять по ЭКГ в какую сторону направлено сердце? 

Есть три способа:

1. графический (с помощью треугольника Эйнтховена;

2. определяя угол альфа и подставляя полученную цифру в специальную таблицу;

Эти два способа подробно объяснены в этой статье. 

3. визуальный. Этот способ мы рассмотрим сейчас.

Для этого способа нужен карандаш (или другой длинный объемный предмет embarassed) и ЭКГ. Карандаш нужно приложить к углу кардиограммы и направить его к тому отведению, где зубец R самый большой.

ЭОС

 

Очень кратко анализ зубцов, сегментов и интервалов (более подробно тогда, когда будем рассматривать ту или иную патологию).

А для начала вспомним, чем отличается сегмент от интервала на ЭКГ (очень легко запутаться в этом).

Интервал - это какой-то зубец в месте с кусочком изолинии. 

Сегмент - это участки изолинии между зубцами.

Интервалов-два (PQ и QT). Сегментов тоже два (PQ и ST).

интервалы и сегменты на ЭКГ

3.4.4. Анализ зубца P

Не буду повторяться, т.к. зубец P мы рассматривали в разделе посвящённому водителю ритма.  

3.5.5. Анализ сегмента PQ

Длительность сегмента PQ должна быть не больше 0.08 секунды. 

Если зубца Q нет (а такое может быть), то анализируется сегмент PR.

3.6.6. Анализ комплекса QRS

Комплекс QRS должен быть:

  • одинаковый;
  • длительность должна быть до 0.1 секунды;
  • максимальная высота (амплитуда) зубца R должна быть в V4 отведении.

QRS

3.7.7. Анализ сегмента ST

Первый вопрос, который мы должны задать себе при анализе сегмента ST должен быть такой: "Лежит ли сегмент ST на изолинии?" Если он не лежит на изолинии, то смотрим допустимо ли это в норме.

Допустимо депрессия или подъём сегмента ST (при условии, если зубец T положительный):

  • депрессия в V5, V6 до 0.5 мм;
  • подъём в V1, V2 до 2 мм.

Все другие подъемы или депрессии сегмента ST будет расцениваться как патология. 

3.8.8. Анализ зубца T

  • в aVR зубец T всегда отрицательный;
  • в I, II, aVF, V2-V6 положительный;
  • III, V1, aVL может быть положительным, отрицательным или двухфазным;
  • амплитуда от конечностей до 5-6 мм, в грудных до 15-17 мм., но не менее 1/10-1/8 от зубца R.

3.9.9. Анализ интервалов PQ и QT

  • длительность интервала PQ до 0.2 секунды; 
  • длительность интервала QT до 0.44 секунды. 

 

Статья получилась достаточно длинной, но это необходимые знания для того, чтобы понимать ЭКГ. Прочитайте её ещё раз, чтобы закрепить. До скорого в следующих статьях embarassed