Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Как снять комнату в коммунальной квартире смотрите тут comintour.net

Чтобы понимать все тонкости ЭКГ, нужно обязательно изучить данную тему. Без детального понимания проводящей системы сердца, двигаться дальше и изучать различные изменения на ЭКГ не имеет смысла, т.к. не будет стройности знаний, будет только монотонная зубрёжка. Например, при внутрипредсердной блокаде длительность (ширина) зубца P › 0.1‘ (в норме 0.06 - 0.1), это легко запомнить, но, чтобы понять почему именно ширина зубца P изменяется при внутрипредсердной блокаде, нужно знать проводящую систему сердца.

 

Содержание: [Скрыть]

Проводящая система сердца-это комплекс анатомических образований сердца (узлов сердца-синоатриальный и атриовентрикулярный; пучков-Бахмана, Венкебаха, Тореля, Гиса и др.; волокон Пуркинье), которые обеспечивают координированную работу разных отделов сердца (предсердий и желудочков).

проводящая система сердца

1.Синоатриальный узел

Синоатриальный узел (син. синоатриальный узел Кисса-Флека)-именно здесь генерируются импульсы, которые дальше пойдут по пучкам Бахмана (задний), Венкебаха (средний), Тореля (передний) в атриовентрикулярный узел. В левое предсердие имульсы направляются по пучку Бахмана, а именно по его веточке. Импульсы генерируют специальные клетки-пейсмекеры (англ. pacemaker, задающий ритм, водитель ритма). Эти клетки генерируют импульсы с частотой 60 - 90 ударов в минуту. Узел Кисса-Флека является водителем ритма первого порядка. Он расположен в верхней части правого предсердия, латеральнее верхней полой вены. 

2.Атриовентрикулярный узел

Атриовентрикулярный узел (син. предсердно-желудочковый узел, узел Ашоффа-Тавара)-принимает импульсы, исходящие из пучков Бахмана, Венхебаха, Тореля. Являтся водителем ритма второго порядка, т.е. если, по каким-либо причинам, синоатриальный узел не сможет генерировать импульсы, то атриовентрикулярный узел возьмёт на себя эту задачу. Расположен в нижней части межпредсердной перегородки позади трехстворчатого (трикуспидального) клапана. 

3.Пучок Гиса

Принимает импульсы из узла Ашоффа-Тавара. Между атриоветрикулярным узлом и пучком Гиса нет чёткой границы. Пучок Гиса находится в межжелудочковой перегородке. Является водителем ритма третьего порядка. Не сложно догадаться, что если синоатриальный и атриовентрикулярный узел по каким-либо причинам не смогут генерировать импульсы, то за них это сделает Пучок Гиса. Он делится на две ножки: на правую ножку пучка Гиса и на левую ножку пучка Гиса, которая в свою очередь делится на переднюю и заднюю ветвь левой ножки пучка Гиса. Правая ножка пучка Гиса направляется в правый желудочек, где будет возбуждать миокардат правого желудочка. Левая ножка пучка Гиса, соответственно, в левый желудочек. На ножках находятся волокна Пуркинье.

Таким образом, всю проводящую систему сердца можно изобразить в виде схемы:

проводящая система сердца

4.Зачем нужно знать проводящую систему сердца?

В начале статьи я писал про внутрипредсердную блокаду (блокады мы подробно разберём в отдельной статье), сейчас же, я хочу кратенько показать, что это за блокада и как знания, проводящей системы сердца, помогут нам определить её на ЭКГ.

Блокада - это какое-то препятствие на пути импульса. Внутрипредсердная блокада - это препятствие, локализованное в пучках Бахмана и/или Венхебаха и/или Тореля. Зубец P отвечает за возбуждение предсердий (про зубцы, сегменты, интервалы есть отдельная статья). Теперь становится понятно, если есть какое-то препятствие на пути импульса, то этому импульсу нужно больше времени, чтобы пройти это место, которое занято блокадой и на ЭКГ это будет выглядеть как удлинение зубца P. 

внутрипредсердная блокада

Знание проводящей системы сердца помогает комплексно подходить к анализу ЭКГ. С пониманием и расстановкой embarassed

проводящая система сердца