Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Как снять комнату в коммунальной квартире смотрите тут comintour.net

Блокады - это нарушение проводимости импульса по проводящей системе сердца, в результате какого-то препятствия на пути импульса.

 

 

 

 

 

 

 

Блокады могут замедлять прохождение импульса по проводящей системе сердца, а могут и вовсе его не пропускать. Эти блокады могут находиться на различных участках проводящей системы сердца:

  • в синоатриальном узле - синоатриальные блокады;

  • на путях проведения импульса от синоатриального узла к атриовентрикулярному узлу, т.е. блокада пучков Бахмана и/или Венхебаха и/или Тореля - внутрипредсердные блокады;

внутрипредсердная блокада

  • в атриовентрикулярном узле - атриовентрикулярные блокады

атриовентрикулярная блокада

  • в ножках пучка Гиса - блокада правой ножки пучка Гиса и/или блокада левой ножки пучка Гиса, и/или блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, и/или блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.

 блокада ножек пучка Гиса

Содержание: [Скрыть]

1.Синоатриальные блокады 

Из-за чего возникают синоатриальные блокады? Можно выделить три причины:

  1. проблема в синоатриальном узле (узел не генерирует импульсы или генерирует, но они не достаточной силы);
  2. импульс, который возникает в синоатриальном узле, прежде чем возбудить предсердие, должен пройти некую переходную зону, поэтому вторая причина синоатриальных блокад - это когда не проводится импульс от синоатриального узла к предсердию
  3. предсердия не воспринимают импульс

синоатриальная блокада

Синоатриальные блокады бывают трёх степеней, причём вторая степень делится на два типа:

  • I степень
  • II степень тип 1 (Мобитц 1) с периодикой Самойлова-Венкебаха
  • II степень тип 2 (Мобитц 2)
  • III степень

1.1.Синоатриальная блокада I степени

На ЭКГ синоатриальная блокада I степени не регистрируется. Это связано с тем, что проблема при синоатриальной блокаде I степени заключается в том, что импульсы проводятся замедленно по переходной зоне  к предсердиям, но они всё же доходят до предсердий, поэтому на ЭКГ будет регистрироваться нормальный зубец P. 

синоатриальная блокада I степени

Прохождение импульсов от синоатриального узла по переходной зоне на ЭКГ не регистрируется! Сердечный цикл начинается с возбуждения предсердий (зубец P).

1.2.Синоатриальная блокада II степени тип 2 (Мобитц 2)

синоатриальная блокада II степени тип 2

При синоатриальной блокаде II степени тип 2, импульсы, которые генерируются в синоатриальном узле, не доходят до предсердий, поэтому на ЭКГ не регистрируется зубец P, комплекс QRS, зубец T (идёт выпадение одного сердечного цикла). До того момента, когда выпал один серднечный цикл, расстояние R-R было одинаковое (0.8 секунды). После выпадения одного сердечного цикла, расстояние R-R остаётся одинаковым (0.8 секунды).

1.3.Синоатриальная блокада II степени тип 1 (Мобитц 1) с периодикой Самойлова-Венкебаха

синоатриальная блокада II степени тип 1

При синоатриальной блокаде II степени тип 1, импульсы, генерирующие в синоатриальном узле, также, как и при синоатриальной блокаде II степени тип 2, не доходят до предсердий, поэтому идёт выпадение одного сердечного цикла. До выпадения можно заметить, что расстояние R-R постепенно уменьшается (на примере: с 0.9 секунды до 0.8 секунды). После выпавших зубца P, комплекса QRS, зубца T, происходит аналогичное, расстояние R-R уменьшается. Это и есть периодика Самойлова-Венкебаха.

 

На примерах выше, мы рассматривали ЭКГ при синоатриальных блокаде II степени тип 2 и тип 1, где выпадал один сердечный цикл, но нужно понимать, что количество выпавших сердечных циклов может быть больше одного.

На примере ниже, синоатриальноя блокаде II степени тип 2, где выпало 2 сердечных цикла.

синоатриальная блокада II степени тип 1

На следующем примере, тоже синоатриальная блокаде II степени тип 2, но тут уже выпадает 3 сердечных цикла.

синоатриальная блокада II степени тип 2

Следующий пример. Синоатриальная блокаде II степени тип 2. Выпадает также 3 сердечных цикла, но сердце не смогло столько времени бездействовать, поэтому функцию водителя ритма на себя взял кто-то в желудочках. синоатриальная блокада II степени тип 2

1.4.Синоатриальная блокада III степени

синоатриальная блокада III степени

При синоатриальной блокаде III степени ни один импульс, который сгенерировался в синоатриальном узле, не дойдёт до предсердий. Сердце не может долго бездействовать, поэтому функцию водителя ритма на себя могут взять структуры, находящие в предсердии (рис.1) или атриовентрикулярный узел (рис.2), или желудочки (рис 3).

2.Внутрипредсердные (или межпредсердные) блокады

На ЭКГ внутрипредсердная блокада будет регистрироваться удлинением зубца P, т.к. импульсу нужно больше времени, чтобы пройти все преграды на пути.

внутрипредсердная блокада

внутрипредсердная блокада

3.Атриовентрикулярные блокады

Классификация атриовентрикулярных блокад такая же как и синоатриальных блокад: 

  • I степень
  • II степень тип 1 (Мобитц 1) с периодикой Самойлова-Венкебаха
  • II степень тип 2 (Мобитц 2)
  • III степень

3.1.Атриовентрикулярная блокада I степени

атриовентрикулярная блокада

В норме импульс, через атриовентрикулярное соединение проходит быстро (сегмент PQ до 0.08 секунды), но при атриовентрикулярной блокаде I степени узел замедляет прохождение импульсов.

атриовентрикулярная блокада

На ЭКГ будет удлинение интервала PQ (или сегмента PQ).

атриовентрикулярная блокада

3.2.Атриовентрикулярная блокада II степени тип 2 (Мобитц 2)

атриовентрикулярная блокада II степени тип 2

На примере выше, первые 2 сердечных цикла прошли нормально, а затем (3 сердечный цикл) возбудились только предсердия, дальше импульс, в атриовентрикулярный узел, не пошёл. Поэтому на ЭКГ будет регистрироваться только зубец P. 

3.3.Атриовентрикулярная блокада II степени тип 1 (Мобитц 1) с периодикой Самойлова-Венкебаха

На данной ЭКГ есть перидика Самойлова-Венкебаха. Сегмент PQ постепенно удлиняется. В первом сердечном цикле импульсы прошли через атриовентрикулярное соединение без проблем. Во втором сердечном цикле импульсы начали проходить медленнее. В третьем - импульсы вообще не прошли в атриовентрикулярное соединение, поэтому на ЭКГ регистрируется только зубец P, который отвечает за возбуждение предсердий. В четвёртом сердечном цикле импульсы через атриовентрикулярное соединение прошли нормально, а на пятом сердечном цикле атриовентрикулярный узел "устал", поэтому импульсы через него начали проходить снова медленнее. 

3.4.Атриовентрикулярная блокада III степени

При атриовентрикулярной блокаде III степени, импульсы через атриовентрикулярное соединение не проходят вообще. Поэтому водителем ритма для желудочков будет атриовентрикулярный узел (или пучок Гиса), а для предсердий - синоатриальный узел, т.е. желудочки будут сокращаться в своём ритме, а предсердия в своём.

атриовентрикулярная блокада III степени

атриовентрикулярная блокада III степени

4.Примеры

5.Атриовентрикулярные блокады

5.1.1.Атриовентрикулярная блокада I степени

атриовентрикулярная блокада I степени

5.1.2.Атриовентрикулярная блокада II степени тип 1 (Мобитц 1) с периодикой Самойлова-Венкебаха

атриовентрикулярная блокада II степени тип 1

5.1.3.Атриовентрикулярная блокада II степени тип 2 (Мобитц 2)

атриовентрикулярная блокада II степени тип 2

5.1.4.Атриовентрикулярная блокада III степени

атриовентрикулярная блокада III степени

Осталось разобрать блокады ножек пучка Гиса, но данная статья уже получилась достаточно длинной, поэтому данные блокады мы разберём в другой статье. До скорого!embarassed