Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Как снять комнату в коммунальной квартире смотрите тут comintour.net

Гипертрофия-это увеличение массы миокарда какого-либо отдела сердца. Гипертрофия может быть предсердий (гипертрофия правого предсердия или гипертрофия левого предсердия), гипертрофия может быть желудочков (гипертрофия правого желудочка или гипертрофия левого желудочка). Гипертрофия может быть комбинированной, например, гипертрофия левого предсердия+гипертрофия левого желудочка.

 

 

 

 

Я уже писал про "правые" и "левые" отведения в статье, где мы рассматривали блокады ножек пучка Гиса. При изучении гипертрофий различных отделов сердца, нам тоже понадобятся знания того, какие отведения на ЭКГ отвечают за правые отделы сердца ("правые" отведения), а какие отведения на ЭКГ отвечают за левые отделы сердца ("левые" отведения).

"Правые" отведения - это отведения, которые отвечают за правую сторону сердца.

"Левые" отведения - это отведения, которые отвечают за левую сторону сердца.

"Правые" отведения:  III, aVF, V1, V2.

"Левые" отведения:  I, aVL, V5, V6.

Содержание: [Скрыть]

1.ЭКГ признаки гипертрофий

1. ишемия субэндокардиальных слоёв миокарда (депрессия сегмента ST);

2. нарушение проводимости в гипертрофированном миокарде;

3. увеличение времени внутреннего отклонения "J";

4. увеличение амплитуды зубца R;

5. отклонение ЭОС в сторону гипертрофированного желудочка.

2.Нормальный миокард vs гипертрофированный миокард

2.1.Ишемия субэндокардиальных слоёв миокарда

нормальный и гипертрофированный миокард

На рисунке выше изображены нормальный миокард и миокард при гипертрофии. Кроме этого на картинке изображены эндокард (внутренняя оболочка сердца) и эпикард (наружняя оболочка сердца).

Под эндокардом (субэндокардиальный слой) проходят проводящие пути, по которым распространяется импульс. Под эпикардом (субэпикардиальный слой) располагаются артерии, от которых отходят веточки, кровоснабжающие миокард. В нормальном миокарде данные веточки полностью кровоснабжают миокард и проводящие пути. 

нормальный и гипертрофированный миокард

Обратите внимание на гипертрофированный миокард, там артерии не доходят до проводящих путей, они их не питают. Почему они не доходят до проводящих путей? Думаю это логично embarassed. Потому что миокард стал толще, а артерии остались такими же, как и были тогда, когда миокард был нормальным, поэтому артериям не хватило длины, чтобы добраться до проводящих путей. Поэтому возникает ишемия субэндокардиальных слоёв миокарда. 

Ишемия-это уменьшение кровоснабжения участка сердца вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.

2.2.Нарушение проводимости в гипертрофированном миокарде

Как Вы уже знаете, в субэндокардиальном слое миокарда проходят проводящие пути, и всвязи с тем, что при возникновении гипертрофии миокарда возникает ишемия субэндокардиального слоя, то, возможно, появление нарушения проводимости по этим проводящим путям (возникновение блокад; например блокад ножек пучка Гиса).

нормальный и гипертрофированный миокард

2.3.Увеличение времени внутреннего отклонения "J" и увеличение амплитуды зубца R

Теперь разберёмся с такими ЭКГ признаками гипертрофий как "увеличение времени внутреннего отклонения J" и "увеличение амплитуды зубца R".

нормальный и гипертрофированный миокард

Вектор возбуждения в гипертрофированном миокарде будет больше, поэтому на ЭКГ будет увеличение амплитуды зубца R. Если увеличивается вектор возбуждения, то увеличивается и время, которое нужно, чтобы этот вектор дошёл от эндокарда к эпикарду. Это время называется временем отклонения J. На ЭКГ время внутреннего отклонения J измеряется от начала зубца Q до пика зубца R. Норма времени внутреннего отклонения J=0.02-0.05 секунды.

нормальный и гипертрофированный миокард

3.Гипертрофия предсердий

На ЭКГ зубец P отвечает за возбуждение предсердий, причём восходящая часть зубца P-это возбуждение правого предсердия, а нисходящая часть зубца P-это возбуждение левого предсердия.

гипертрофия правого предсердия

Поэтому, если будет гипертрофия правого предсердия, то будет изменяться восходящая часть зубца P. Если будет гипертрофия левого предсердия, то, соответственно, на ЭКГ будут изменения нисходящей части зубца P.

3.1.Гипертрофия правого предсердия

гипертрофия правого предсердия

При гипертрофии правого предсердия зубец P называется "P-pulmonale"

3.1.1.ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия

1. высокий остроконечный зубец P (самый важный признак!):

  • высота (амплитуда) зубца P больше 2-2.5 мм (в норме 1.5-2.5 мм);
  • ширина зубца P не увеличена (кстати, при какой паталогии ширина зубца P увеличивается? Правильно. При внутрипредсердной блокаде);
  • регистрируется во II, III и в aVF отведениях (т.е. в "правых" отведениях)

2. ЭОС зубца P отклоняется вправо: PIII>PII>PI.

3. чем больше гипертрофия правого предсердия, чем в большем количестве грудных отведениях регистрируется высокий остроконечный зубец P.

3.1.2.Пример. Гипертрофия правого предсердия

гипертрофия правого предсердия

3.2.Гипертрофия левого предсердия

гипертрофия левого предсердия

При гипертрофии левого предсердия зубец P называется "P-mitrale"

3.2.1.ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия

1. двугорбый широкий зубец P, в котором вторая вершина зубца превышает по амплитуде первую (самый важный признак!):

  • высота зубца P увеличина незначительно;
  • ширина зубца P превышает 0.1-0.12 секунды (в норме длительность зубца  P составаляет до 0.1 секунды);
  • регистрируется во I, II, aVL, V5, V6 отведениях.

2. ЭОС зубца P отклоняется ввлево: PI>PII>PIII.

3.2.2.Пример. Гипертрофия левого предсердия

гипертрофия левого предсердия 

4.Гипертрофия желудочков

4.1.Гипертрофия левого желудочка

гипертрофия левого желудочка

4.1.1.ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка

1. высокие зубцы R в V5 и V6 отведениях (в "левых" отведениях);

Напомню, что в норме зубец R самый высокий в V4 отведении!

2. глубокие зубцы S в V1 и V2 отведениях;

3. R V5 (или V6) + S V1 > 28 мм (индекс Соколова-Лайона);

4. зубец T в V5 и V6 отведениях отрицательный;

5. сегмент ST в V5 ниже изолинии, а в V1 и V2 выше изолинии;

6. отклонение ЭОС влево.

Остановимся на индексе Соколова-Лайона, потому что иногда возникает путаница с ним. А именно вот с этим: "с каким знаком брать амплитуду зубца S?" Зубец S отрицательный, поэтому многие думают, что и в данный индекс нужно подставлять цифру со знаком минут, но нет. 

В индексе Соколова-Лайона все цифры должны быть со знаком плюс, вне зависимости от того какой зубец-отрицательный или положительный. 

индекс Соколова-Лайона

4.1.2.Пример. Гипертрофия левого желудочка

гипертрофия левого желудочка

4.2.Гипертрофия правого желудочка

гипертрофия правого желудочка 

 

4.2.1.ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка

1. высокие зубцы R в V1 и V2 отведениях (в "правых" отведениях);

2. глубокие зубцы S в V5 и V6 отвдениях;

3. R V1 + S V5 (или V6) > 11 мм (индекс Соколова-Лайона);

4. зубец T в V1 отведении отрицательный;

5. сегмент ST в V1 ниже изолинии, а в V5 и V6 выше изолинии;

6. отклонение ЭОС вправо.

Остановимся также на индексе Соколова-Лайона. Как Вы заметили, при гипертрофии правого желудочка это индекс меньше: 11 см против 28 см при гипертрофии левого желудочка. Считается он также. Никаких цифр со знаком минус!

индекс Соколова-Лайона